HypocampusAkutmedicin > Chock & sepsis
Chock
Översikt
Definitioner
Patofysiologi
Formelsamling
- [Cardiac output (CO) = Hjärtfrekvens * slagvolym]
- [Blodtryck = CO * TPR (Total Perifer Resistens*)]
- [Medelartärtryck (MAP) = CO * TPR ≈ Diastole + 1/3 * (Systole - Diastole). Sjunker MAP under ca 70 mmHg föreligger risk för organskada (njurarna är i regel mest känsliga). I liggande så är det centrala medelartärtrycket i stort sett detsamma som det perifera. ]
* TPR kan också betecknas som SVR (Systemisk Vaskulär Resistans)
Chock kan delas in efter bakomliggande patofysiologisk orsak till otillräcklig organperfusion.
[Hypovolem chock
- Olika orsaker till hypovolem chock
- Blödningschock - Ca 20% blodförlust kan orsaka hypovolemisk chock
- Vätskeförluster som inte är kopplade till blödning, t.ex diarré, kräkning, osmotisk diures etc
- Minskad fyllnadsgrad av kammaren → Minskad slutdiastolisk volym → Minskad slagvolym → Minskad CO → Minskat blodtryck
- Vid minskad CO frigör kroppen hormoner (ADH, angiotensin, adrenalin, noradrenalin) som ger ökad HR och TPR (vasokonstriktion) → Ökat blodtryck
- Behandlas framförallt med syrgas och vätska
- Kall chock - På grund av minskat perifert blodflöde blir huden blek, fuktig och kall. Vid kall chock frisätts endogena katekolaminer vilket innebär att farmakologisk behandling med katekolaminer ofta bör undvikas.]
[Kardiogen chock
- Kännetecknas av bröstsmärta, angina m.m
- Orsaker till kardiogen chock
- Arytmi
- Annan strukturell skada som kan uppstå till följd av t.ex. papillarmuskelruptur eller endokardit
- Minskad myokardkontraktilitet → Minskad slagvolym → se hypovolem chock
- Kall chock]
[Obstruktiv chock
- Minskad slagvolym → se hypovolem chock
- Orsaker till obstruktiv chock
- Kall chock
Distributiv chock
- Vävnadsperfusionen sänks på grund av sänkt TPR (vasodilatation) och minskad intravasal blodvolym (ökad kärlpermeabilitet)
- Orsaker till distributiv chock
- Septisk chock
- SIRS
- [Anafylaktisk chock]
- Endokrin chock (Addisonkris)
- Neurogen chock
- Varm chock - Ökad perifert blodflöde gör att huden blir varm och röd
Chock, metabol acidos och kalium
- Hypotension/Cirkulationssvikt → Hypoperfusion av njurarna → Akut prerenal njursvikt samt anaerob förbränning i vävnaderna vilket leder till ökad laktatproduktion med resulterande laktacidos.
- Njursvikten innebär bristande utsöndring av vätejoner renalt med resulterande metabol acidos.
- Den metabola acidosen medför att kaliumjoner går från det intracellulära rummet till det extracellulära vilket höjer plasma kalium]
